女性,28岁。GPAL。妊娠32周,腹痛伴发热6小时。疼痛主要位于右侧上腹部,持

免费题库2022-08-02  30

问题 女性,28岁。GPAL。妊娠32周,腹痛伴发热6小时。疼痛主要位于右侧上腹部,持续存在,阵发性加剧,不能耐受。向右侧腰肋部放射。伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。寒战,高热,自测体温39.7℃,伴头痛、周身肌肉关节酸痛。发病后有肛门排气,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无阴道流血、流水。查体:T38.6℃,P116次/分,R22次/分,BP135/80mmHg。急性病容,神志清,精神萎靡。心肺(-),腹部膨隆,宫高30cm,腹围90cm,子宫张力不大,未扪及宫缩。LOA,胎心160次/分。水肿(+)。相关辅助检查结果提示:血常规:WBC16.4×10/L,N90%,Plt221×10/L,Hb97g/L。尿常规:白细胞、红细胞密布,见白细胞管型。肾功能及血生化正常。双肾、输尿管及膀胱B超检查未见明显异常。根据现有临床资料,患者急腹症病因最有可能为A.胎盘早剥B.急性阑尾炎C.胆石症D.急性胆囊炎E.急性胃肠炎F.子宫肌瘤红色变性G.卵巢肿瘤扭转或破裂H.急性肾脏或输尿管积水I.肾脏及输尿管结石症J.肝破裂K.急性肾盂肾炎

选项 相关辅助检查结果提示:血常规:WBC16.4×10/L,N90%,Plt221×10/L,Hb97g/L。尿常规:白细胞、红细胞密布,见白细胞管型。肾功能及血生化正常。双肾、输尿管及膀胱B超检查未见明显异常。根据现有临床资料,患者急腹症病因最有可能为A.胎盘早剥B.急性阑尾炎C.胆石症D.急性胆囊炎E.急性胃肠炎F.子宫肌瘤红色变性G.卵巢肿瘤扭转或破裂H.急性肾脏或输尿管积水I.肾脏及输尿管结石症J.肝破裂K.急性肾盂肾炎

答案

解析 患者以急性腹痛伴发热就诊,主要需要与常见的急腹症鉴别。右上腹痛主要需要排除急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性肾脏或输尿管积水、肾脏及输尿管结石症、急性胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔、急性肾盂肾炎。产科急腹症还包括子宫肌瘤红色变性、卵巢肿瘤扭转或破裂。根据病史及查体初步考虑为泌尿系统异常所致的急腹症。所以应选择A、B、D、I、L,进一步排查。
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