2. 医疗卫生
  3. 患者14岁，体格及智力发育与同龄人相似，已出现第二性征3年，一直无月经来潮。近1

患者14岁，体格及智力发育与同龄人相似，已出现第二性征3年，一直无月经来潮。近1

资格题库2022-08-02  37
问题 患者14岁，体格及智力发育与同龄人相似，已出现第二性征3年，一直无月经来潮。近1年常感下腹胀痛，每一至两月发作一次，每次持续3～4天，可自然缓解，近来偶于腹痛时伴有腰骶部胀痛及肛门坠胀，亦可自然缓解。2月前无意间发现下腹部有一包块。查体：身高160cm，体重50kg，乳房发育好，女性体态，其他系统查体未发现异常。该患者妇科检查见阴阜、大小阴唇、阴蒂均发育正常，前庭内未见阴道开口，仅于相应位置见直径约1cm的紫兰色组织向外膨出，直肠一腹部检查于阴道相应部位可扪及直径约3cm的条索状物，盆腔内可扪及直径约10cm类圆形包块，边界尚清晰，无压痛。双附件区均未扪及异常。该患者诊断考虑A.外阴肿瘤B.阴道肿瘤C.子宫内膜异位症D.先天性处女膜闭锁E.先天性无阴道F.两性畸形G.卵巢肿瘤H.子宫肌瘤
选项 该患者妇科检查见阴阜、大小阴唇、阴蒂均发育正常，前庭内未见阴道开口，仅于相应位置见直径约1cm的紫兰色组织向外膨出，直肠一腹部检查于阴道相应部位可扪及直径约3cm的条索状物，盆腔内可扪及直径约10cm类圆形包块，边界尚清晰，无压痛。双附件区均未扪及异常。该患者诊断考虑
A.外阴肿瘤
B.阴道肿瘤
C.子宫内膜异位症
D.先天性处女膜闭锁
E.先天性无阴道
F.两性畸形
G.卵巢肿瘤
H.子宫肌瘤
答案 D
解析 1.患者系青春期女性第二性征已发育3年，但从来无月经来潮，属原发性闭经；其出现周期性腹痛，可自然缓解，且从来无月经来潮，我们首先应想到是否有发育上的异常，可能是先天性处女膜闭锁或先天性无阴道，当然出现腹部包块应排除生殖系统肿瘤，但对青春期女性，这些疾病发病率较低，且目前无依据支持。目前亦尚无盆腔炎及子宫内膜异位症依据。
2.该患者首先考虑生殖道发育方面的疾病，故最应作妇科检查，了解生殖道发育的情况。其他检查目前没有必要。
3.该患者的症状及体征是典型的先天性处女膜闭锁的表现，故诊断明确。
4.该患者诊断明确，行处女膜切开术，引流出陈旧性经血，既可解决其不来月经，又解决其腹痛的问题。其他治疗方式均不正确。
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