2. 医疗卫生
  3. 患者26岁，初产妇，因足月阴道产后大量出血20分钟入院。患者孕39周，于2小时前

患者26岁，初产妇，因足月阴道产后大量出血20分钟入院。患者孕39周，于2小时前

免费题库2022-08-02  15
问题 患者26岁，初产妇，因足月阴道产后大量出血20分钟入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹痛入住一私人医院待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺利娩出一活男婴，产后即出现阴道大量流血不止，约1000ml，遂急诊入院，入院时查体：血压89／40mmHg，脉搏110次／分，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110次／分，律齐，各听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。入院后立即于外阴及阴道消毒下检查产道，见胎盘尚未娩出，仍有较多鲜红色血液及血凝块自阴道内流出，右侧阴道壁可见长约3cm、深约2cm的裂伤，可见活动性出血，部分见血凝块覆盖，子宫轮廓尚清楚，应立即采取下列哪些处理方案A.立即设法娩出胎盘B.予止血剂C.建立静脉通道D.检查软产道E.输血、补液等抗休克治疗F.监测生命体征G.修补软产道H.立即输注抗生素
选项 入院后立即于外阴及阴道消毒下检查产道，见胎盘尚未娩出，仍有较多鲜红色血液及血凝块自阴道内流出，右侧阴道壁可见长约3cm、深约2cm的裂伤，可见活动性出血，部分见血凝块覆盖，子宫轮廓尚清楚，应立即采取下列哪些处理方案
A.立即设法娩出胎盘
B.予止血剂
C.建立静脉通道
D.检查软产道
E.输血、补液等抗休克治疗
F.监测生命体征
G.修补软产道
H.立即输注抗生素
答案 ACDEFG
解析 1.患者于分娩后出血阴道大量流血约1000ml，产后出血的诊断是明确的，因失血患者出现口唇苍白等贫血表现，并出现血压下降、脉搏细速等休克症状。产后出血的原因因目前尚未详细叙述，故不能判断。
2.患者系胎盘娩出前即出现阴道大量流血且为鲜红色血，是为产道撕伤的典型表现，阴道裂伤、宫颈裂伤及子宫下段撕伤均有可能。冈有血凝块，故而不考虑凝血功能异常方面的疾病，无胎盘因素及子宫因素方而的依据。
3.患者经检查证实存在软产道严重撕伤，应立即娩出胎盘，并在抗休克治疗的同时修补软产道以止血。凝血功能尚无异常，不需要止血剂。此时当务之急是止血和抗休克治疗，抗生素不是应急之用。
4.胎盘娩出后宫腔出血、且子宫轮廓不清，首先考虑宫缩乏力，这是产后出血最常见的原因，应予以加强宫缩，包括予宫缩剂、按摩子宫等，胎膜边缘有血管断端应考虑有副胎盘的残留，应立即清宫。因出血原因明确，且尚可控制，患者生命体征尚可，目前尚不考虑切除子宫。
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