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患者女，25岁，家住农村，近两个月来有周身乏力、精神委靡、低热及咳嗽病史，近3日

admin2022-08-02  151
问题 患者女，25岁，家住农村，近两个月来有周身乏力、精神委靡、低热及咳嗽病史，近3日突发剧烈头痛，持续性，自行口服索米痛片难以缓解，伴恶心、呕吐。查体：体温38.2℃，颈强（+），Kernig征（+），无其他神经系统阳性体征。对于该病的治疗以下说法不正确的是A.患者治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗的原则B.从患者临床症状、体征及实验室检查高度怀疑本病，但患者脑脊液抗酸染色阴性，所以不能给予抗结核治疗C.患者应至少选择三种药物联合治疗，常用的有异烟肼、利福平和吡嗪酰胺D.对病情严重、颅内压增高活已有脑椎管阻塞、抗结核治疗后病情仍加重的患者，可加用糖皮质激素治疗E.因应用糖皮质激素可使结核播散，故该病慎用或禁用糖皮质激素F.重症患者在采用全身药物治疗的同时可辅以鞘内注射，提高疗效
选项 对于该病的治疗以下说法不正确的是
A.患者治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗的原则
B.从患者临床症状、体征及实验室检查高度怀疑本病，但患者脑脊液抗酸染色阴性，所以不能给予抗结核治疗
C.患者应至少选择三种药物联合治疗，常用的有异烟肼、利福平和吡嗪酰胺
D.对病情严重、颅内压增高活已有脑椎管阻塞、抗结核治疗后病情仍加重的患者，可加用糖皮质激素治疗
E.因应用糖皮质激素可使结核播散，故该病慎用或禁用糖皮质激素
F.重症患者在采用全身药物治疗的同时可辅以鞘内注射，提高疗效
答案 BE
解析 1.隐袭起病，慢性病程，有感染中毒症状，存在脑膜刺激症状和颅内压增高症状，诊断应首先考虑脑膜炎。
2.腰穿检查对明确感染性质有重要意义。
3.CSF显示压力高，糖、氯化物降低，蛋白升高，符合结核性脑膜炎表现。
4.患者如诊断为结核性脑膜炎，应早期、合理、联合、系统给予抗结核治疗，TBM为最有效的联合用药方案。
5.典型CSF改变可高度提示结核性脑膜炎诊断，CSF抗酸染色仅少数为阳性，其为阴性不能否定结核性脑膜炎诊断。皮质类固醇可用于脑水肿引起颅内压增高，伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞的重症患者。
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