患者男，77岁。因"反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重

admin2022-08-02 68

问题患者男，77岁。因"反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天"入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T36.2℃，P110次/分，R22次/分，BP135/70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。血气分析提示pH7.43，PO

46mmHg，PCO

50mmHg，AB24mmol/L。血常规：WBC2.97×10

/L，RBC4.53×10

/L，HGB150g/L，PLT178×10

/L。D-二聚体：800μg/L。胸片：肺动脉段突出，心胸比：0.6，双下肺密度增高，右肋膈角模糊。心电图：窦性心动过速，肺性P波，右室高电压，V

～V

ST段压低0.05～0.1mV。为进一步明确诊断，需进行的检查A.冠状动脉造影B.支气管激发试验C.胸部CT增强D.外周深静脉B超E.超声心动图F.核素肺通气/灌注扫描

选项血气分析提示pH7.43，PO

46mmHg，PCO

50mmHg，AB24mmol/L。血常规：WBC2.97×10

/L，RBC4.53×10

/L，HGB150g/L，PLT178×10

/L。D-二聚体：800μg/L。胸片：肺动脉段突出，心胸比：0.6，双下肺密度增高，右肋膈角模糊。心电图：窦性心动过速，肺性P波，右室高电压，V

～V

ST段压低0.05～0.1mV。为进一步明确诊断，需进行的检查A.冠状动脉造影B.支气管激发试验C.胸部CT增强D.外周深静脉B超E.超声心动图F.核素肺通气/灌注扫描

答案 CDEF

解析患者反复下肢凹陷性水肿，发作性呼吸困难，心悸，剑突下搏动增强，考虑慢性肺源性心脏病。另外患者双下肢凹陷性水肿，右下肢明显，此次出现病情加重，伴胸痛，P2亢进，需注意下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞的可能。

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