2. 医疗卫生
  3. 女，4岁。发热、呕吐1周，双眼呆滞1天。查体：消瘦明显，颈项强直。经治疗无效死亡

女，4岁。发热、呕吐1周，双眼呆滞1天。查体：消瘦明显，颈项强直。经治疗无效死亡

练习题库2022-08-02  73
问题 女，4岁。发热、呕吐1周，双眼呆滞1天。查体：消瘦明显，颈项强直。经治疗无效死亡，尸体解剖见脑膜血管扩张淤血，脑底蛛网膜下腔见灰白色胶样渗出物聚集，以脑桥、脚间池、视神经交叉处最明显，并见灰白色粟粒大小结节弥漫分布。镜下见渗出物中有淋巴细胞、单核细胞、纤维素及肉芽肿。最可能的诊断是A、流行性乙型脑炎B、化脓性脑脊髓膜炎C、真菌性脑膜炎D、结核性脑膜炎
选项 A、流行性乙型脑炎
B、化脓性脑脊髓膜炎
C、真菌性脑膜炎
D、结核性脑膜炎
答案 D
解析 ①结核性脑膜炎好发于儿童，病变以脑底最明显，在脑桥、脚间池、视神经交叉、大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，有多量灰黄色混浊的胶冻样渗出物积聚，可有散在的粟粒状结核结节形成。镜下可见软脑膜弥漫性炎细胞浸润，以单核细胞、淋巴细胞为主。根据题干，本例应诊断为结核性脑膜炎（D）。②流行性乙型脑炎常累及脑实质，引起神经细胞变性坏死，病变以大脑皮质、基底核、视丘最为严重。化脓性脑脊髓膜炎镜下观蛛网膜下腔积脓，以中性粒细胞浸润为主，无肉芽肿形成。真菌性脑膜炎起病缓慢，常表现为脑膜刺激征及颅内高压征。多发性脑脓肿常分布于大脑各部，境界不清，无脓肿膜形成，镜下见中性粒细胞积聚。
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