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  3. 患者，男，64岁，主诉四肢麻木无力、双手持物困难5个月，排尿困难1个月，病情时好

患者，男，64岁，主诉四肢麻木无力、双手持物困难5个月，排尿困难1个月，病情时好

考试题库2022-08-02  54
问题 患者，男，64岁，主诉四肢麻木无力、双手持物困难5个月，排尿困难1个月，病情时好时坏；体检：双下肢肌张力增高，双膝反射亢进，躯干平乳头线以下针刺觉减退，Hoffmann征（+）、Babinski征（+），确诊为脊髓型颈椎病。患者经颈前路行手术治疗，术后3小时，患者诉呼吸困难，检查见颈部皮肤中度肿胀，敷料有少量血性渗液。引流液呈血性，量约50ml。最可能的原因是A.切口出血B.喉返神经损伤C.植骨块脱落.D.喉头水肿E.脊髓损伤
选项 患者经颈前路行手术治疗，术后3小时，患者诉呼吸困难，检查见颈部皮肤中度肿胀，敷料有少量血性渗液。引流液呈血性，量约50ml。最可能的原因是
A.切口出血
B.喉返神经损伤
C.植骨块脱落.
D.喉头水肿
E.脊髓损伤
答案 A
解析 横突孔增生狭窄会导致椎动脉和神经根受压，引起的是椎动脉型及神经根型颈椎病。
脊髓型颈椎病忌推拿，避免加重脊髓损伤。
前路手术后1～3日内易发生呼吸困难，可能原因有：①切口内出血，血肿压迫气管；②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；③手术中不慎损伤脊髓；④植骨块松动、滑脱压迫气管。该患者表现为颈部皮肤肿胀，渗血量少，高度怀疑引流不畅导致血肿压迫气管。
因本病例高度怀疑引流不畅导致血肿压迫气管，因此应立即拆除切口缝线，引流血肿。
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