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患儿男，8岁。右手外伤后感染，右腋窝出现肿块，疼痛，伴发热、头痛2日。查体：体温

admin2022-08-02  9
问题 患儿男，8岁。右手外伤后感染，右腋窝出现肿块，疼痛，伴发热、头痛2日。查体：体温39℃，右侧腋窝有一4cm直径大小的肿块，质韧、压痛、无波动感，皮肤红、肿、热。白细胞15×10/L，中性粒细胞89%。具备以下哪项条件切开引流A.体温超过40℃B.感染性休克C.穿刺抽出脓液D.血培养阳性E.局部肿胀加重
选项 具备以下哪项条件切开引流
A.体温超过40℃
B.感染性休克
C.穿刺抽出脓液
D.血培养阳性
E.局部肿胀加重
答案 C
解析 1.急性软组织炎症的鉴别：①急性淋巴结炎：以颈、腋窝和腹股沟等部位多见，早期淋巴结肿大，疼痛和压痛，可活动，合并有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状；②急性蜂窝织炎：好发于下肢、足、头部、外阴及肛周等处，一般患处呈弥漫性红肿、边界不清，其上可发生水疱，中央炎症明显，局部有疼痛及压痛，常伴发热、寒战等全身症状；③丹毒：好发于下肢和面部，起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色；④急性淋巴管炎：多发于四肢，浅层淋巴管炎在伤口近侧出现一条或多条红线，硬而有压痛，并伴发热，恶寒、乏力等；⑤腋窝脓肿：脓肿通常在较小的皮肤创伤后产生，有波动感。该患者腋窝肿块质韧、无波动感，伴全身中毒症状，应考虑为急性淋巴结炎，本题选A。解题关键：掌握各种软组织急性化脓性感染的特点。
2.高营养饮食、多饮水，可支持治疗，A正确；50%硫酸镁湿热敷，可减轻局部炎症，B正确；静脉注射抗生素有助于清除感染病灶，C正确；如果患者高温，应予物理降温，D正确；形成脓肿，触之有波动感，穿刺抽出脓液时方可切开引流，故E错误。本题应选E。解题关键：急性淋巴结炎应及时治疗原发病；局部热敷、理疗或外敷消炎药膏；形成脓肿时方切开引流；有全身症状者，可给予抗生素。
3.当局部形成脓肿，触之有波动感，穿刺抽出脓液时方可切开引流。故本题选C。解题关键：急性淋巴结炎局部有脓肿形成时，除了应用抗菌药物，必须引流出脓液。
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