患者,男,49岁。上腹部不适2个月,伴消瘦,乏力,贫血,治疗效果差。检查:上腹部

题库2022-08-02  32

问题 患者,男,49岁。上腹部不适2个月,伴消瘦,乏力,贫血,治疗效果差。检查:上腹部可触及包块,大便隐血持续阳性。应首先考虑的是A.胃神经官能症B.胃癌C.慢性胃炎D.胆石症E.溃疡病

选项 A.胃神经官能症
B.胃癌
C.慢性胃炎
D.胆石症
E.溃疡病

答案 B

解析 考点:
1.胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。早期胃癌多无症状,进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛,体征为腹部肿块。
2.胃癌的病因:①环境因素:亚硝胺类化合物、苯并芘、发霉的食物等均被认为有致癌作用。②遗传因素。③免疫因素。④癌前期变化:所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变,这种病变如不予以处理,有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。胃的癌前期状态:慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃息肉、残胃、良性胃溃疡、巨大胃黏膜皱襞症(Menetrier病)。胃的癌前期病变:异形增生与间变、肠化生。
3.胃癌的临床表现与诊断
(1)症状:早期胃癌70%以上可毫无症状。根据发生机制可将晚期胃癌症状分为4个方面:因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍;胃癌溃烂而引起上腹部疼痛,消化道出血、穿孔等;胃癌的机械性作用引起的症状;癌肿扩散转移引起的症状。
(2)体征:早期胃癌可无任何体征,中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及腹上部肿块,质坚而不规则,可有压痛,其他体征多由胃癌晚期或转移而产生。
4.并发症:胃癌可发生出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等并发症。
5.辅助检查:粪便隐血试验呈持续阳性,是胃癌筛检的首选方法。胃镜检查结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段。胃肠X线检查为胃癌的主要检查方法。
6.手术治疗是目前唯一可能根治胃癌的手段。
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