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【病例摘要】 患者，女，37岁。 患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5

最全题库2022-08-02  30
问题 【病例摘要】患者，女，37岁。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T36．5℃，P70次／分，R16次／分，BP100／70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5．5×10／L，Hb10g／L，RBC3×10／L，N0．62，L0．37，E0．01；二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肠梗阻相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据(1)大便干结30天。(2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。(3)血常规：WBC5．5×10／L，Hb10g／L，RBC3×10／L，N0．62，L0．37，E0．01。二、西医鉴别诊断肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据  患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。2．病因病机分析  血虚精枯，肠道失润。四、入院诊断1．西医诊断  ①功能性便秘；②失血性贫血。2．中医疾病诊断  便秘。3．中医辨证诊断  血虚型。五、中医治疗1．中医治法  养血润燥。2．所选方剂名称  润肠丸加减。3．药物组成、剂量及煎服法  当归20g、生地黄10g、麻仁15g、桃仁9g、枳壳9g、生首乌15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．饮食治疗适当摄入粗制全食，多食高含食物纤维的蔬菜水果，适当增加饮水量。2．精神和行为疗法行为疗法指定时排便锻炼。3．加强体育锻炼早晚按摩腹部。4．生物反馈疗法。5．药物治疗促胃肠动力药。
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