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  3. 【病例摘要】 黄某，女，38岁。 患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部

【病例摘要】 黄某，女，38岁。 患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部

最全题库2022-08-02  64
问题 【病例摘要】黄某，女，38岁。患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻。查体：T37℃，P60次／分，R20次／分，BP116／78mmHg。腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓。辅助检查：上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与慢性胃炎相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据
(1)上腹部疼痛4年。
(2)剑突下轻度压痛，无反跳痛。
(3)上消化道钡餐检查：胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。
二、西医鉴别诊断
慢性胃炎表现为上腹部饱胀、嗳气、进食后胀痛、无消化性溃疡节律性疼痛特点，但消化性溃疡常合并慢性胃炎，使症状不典型，鉴别困难时可行胃镜检查确诊。
此外，本病还须与功能性消化不良、胃癌等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据  脾胃阳虚故见受凉后上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，脾阳不足则畏寒肢冷、大便溏泻；舌淡胖边有齿痕、苔薄白、脉迟缓均为脾胃虚寒之象。
2．病因病机分析  素体阳虚，复感外邪，运化失常，气机阻滞。
四、入院诊断
1．西医诊断  消化性溃疡(胃溃疡)。
2．中医疾病诊断  胃痛。
3．中医辨证诊断  脾胃虚寒。
五、中医治疗
1．中医治法  温中健脾。
2．所选方剂名称  黄芪建中汤。
3．药物组成、剂量及煎服法  黄芪30g、白芍15g、桂枝10g、甘草6g、生姜10g、大枣10g、饴糖10g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗  饮食、生活调摄。
2．抗HP治疗  奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林等。
3．胃黏膜保护  硫糖铝等。
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