2. 医疗卫生
  3. 吕某，男，58岁，2003年8月初诊。因上肢麻木、运动障碍逐渐加重3个月，200

吕某，男，58岁，2003年8月初诊。因上肢麻木、运动障碍逐渐加重3个月，200

最全题库2022-08-02  46
问题 吕某，男，58岁，2003年8月初诊。因上肢麻木、运动障碍逐渐加重3个月，2003年11月18日入骨科住院。患者半个月前开始左上肢前臂麻木，数日后延及左上肢，左手不能持物，不能拿饭碗、系鞋带、系扣子，不能执笔拿针。不久后右手及右上肢麻木，精细动作亦受限。上肢灵活性欠佳逐渐加重。既往无外伤史。现颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦；骨科检查：患者卧床，起立行走较困难。血压170／90mmHg，四肢肌张力正常，肌力：两侧上肢Ⅰ级，两侧下肢Ⅴ级。两侧C5-7痛觉、触觉减弱，本体感觉消失。两侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进，两侧膝腱反射、跟腱反射亢进，未引出病理反射。两侧指鼻试验阳性。两手夹纸试验阳性。两手骨间肌、鱼际肌萎缩，两手皮肤干燥、无汗。CT脊髓造影显示：第1～2层(相当于C4-5间隙处)脊髓受压变形，局部密度增高。CT值73．89H。X线颈椎正侧位片显示：C3-7椎体骨质增生，C5-6椎间隙稍窄，颈韧带钙化。
选项
答案
解析 辨病辨证依据：患者上肢麻木、运动障碍逐渐加重3个月，以左上肢前臂麻木，肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木、舌质暗、脉弦等为主要表现，可诊为颈椎病，属气滞血瘀证。人到中年肝血肾精衰少，人体气血不足，外邪乘虚侵袭，流注经络，导致气血运行不畅而引起肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木；进而导致运动障碍；舌质暗、脉弦等为气滞血瘀之征。
西医诊断依据：①患者上肢麻木、运动障碍；②颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木、舌质暗、脉弦等临床症状；③骨科检查：患者卧床、起立行走较困难，两侧C5-7痛觉、触觉减弱，本体感觉消失；④CT检查第1～2层(相当于C4-5商隙处)脊髓受压变形，局部密度增高。CT值73．89H。X线颈椎正侧位片显示：C3-7椎体骨质增生，C5-6椎间隙稍窄，颈韧带钙化。
入院诊断：中医诊断：颈椎病(气滞血瘀证)。
西医诊断：椎体骨质增生。
治法：活血化瘀，舒筋通络。
方药：舒筋汤加减。
当归10g 陈皮10g 羌活10g 骨碎补10g 五加皮10g 木瓜10g 伸筋草10g 桑寄生10g。
水煎服，每日1剂，分2次服。
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