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患者，男，59岁。 5年来每逢冬季则咳嗽，每年咳嗽3个月以上，经常服抗生(菌)

admin2022-08-02  76
问题 患者，男，59岁。5年来每逢冬季则咳嗽，每年咳嗽3个月以上，经常服抗生(菌)素及镇咳药物治疗。3天前受凉后反复咳嗽，痰白量多，质稀薄，身痛恶寒，发热，口不渴。查体：T38．5℃，P98次／分，R20次／分，BP120／70mmHg。咽部充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。舌淡红苔薄白，脉浮紧。辅助检查：白细胞11．5×10／L，中性粒细胞0．78，淋巴细胞0．19。胸部X线片示两肺纹理增多、紊乱。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与支气管扩张相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据(1)反复咳嗽5年。(2)T38．5℃，咽部充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。(3)白细胞11．5×10／L，中性粒细胞0．78，淋巴细胞0．19。胸部X线片示两肺纹理增多、紊乱。二、西医鉴别诊断(1)支气管扩张有反复咳嗽、大量脓痰和咳血症状。肺下部一侧可听到部位固定的湿啰音，并可见杵状指。胸部X线检查常见肺下部肺纹理粗乱，病变严重者可见卷发状阴影。CT和支气管碘油造影示支气管呈柱状或囊状扩张。(2)本病还需与支气管哮喘等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据  风寒袭肺，肺卫失宣，肺气郁闭，气不布津，凝聚成痰；肺卫闭塞，故见身痛恶寒、发热、口不渴；舌淡红苔薄白、脉浮紧均为风寒袭肺之象。2．病因病机分析  风寒袭肺，宣降失常，肺气上逆。四、入院诊断1．西医诊断  慢性支气管炎。2．中医疾病诊断  咳嗽。3．中医辨证诊断  风寒袭肺。五、中医治疗1．中医治法  疏风散寒，宣肺止咳。2．所选方剂名称  三拗汤合止嗽散。3．药物组成、剂量及煎服法麻黄15g、杏仁10g、荆芥10g、桔梗10g、白前10g、紫苑10g、百部10g、陈皮10g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．一般治疗  加强锻炼，增强体质。2．对症治疗  祛痰，镇咳，解痉等。3．免疫调节剂的运用。4．气雾疗法。
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