2. 医疗卫生
  3. 患者，男，26岁。头痛而胀，发热恶风，面红目赤，大便秘结，口舌生疮，小便色黄。舌

患者，男，26岁。头痛而胀，发热恶风，面红目赤，大便秘结，口舌生疮，小便色黄。舌

免费题库2022-08-02  21
问题 患者，男，26岁。头痛而胀，发热恶风，面红目赤，大便秘结，口舌生疮，小便色黄。舌红苔薄黄，脉浮略数。可以A.改用黄连上清丸B.芎芷石膏汤加黄芩、薄荷、柴胡C.芎芷石膏汤加半夏、白术、天麻D.芎芷石膏汤加知母、花粉、石斛E.芎芷石膏汤加当归、赤芍、丹皮
选项 A.改用黄连上清丸
B.芎芷石膏汤加黄芩、薄荷、柴胡
C.芎芷石膏汤加半夏、白术、天麻
D.芎芷石膏汤加知母、花粉、石斛
E.芎芷石膏汤加当归、赤芍、丹皮
答案 A
解析 考点：1．辨证论治①风寒头痛。主症：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。治法：疏散风寒止痛。代表方：川芎茶调散加减。表证明显，加苏叶；寒邪侵于厥阴经脉，用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛；寒邪客于少阴经脉，用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎。②风热头痛。主症：头痛而胀，甚则头胀如裂，伴见风热表证。治法：疏风清热和络。代表方：芎芷石膏汤加减。大便秘结，腑气不通，口舌生疮者，可用黄连上清丸泄热通腑。③风湿头痛。主症：头痛如裹，肢体'困重，胸闷纳呆，大便溏薄，苔白腻，脉濡。治法：祛风胜湿通窍。代表方：羌活胜湿汤加减。胸闷脘痞、腹胀便溏显著者，加苍术、厚朴、陈皮、藿梗；恶心、呕吐者，加半夏、竹茹、生姜。若病发夏令，夹暑夹湿，配新加香薷饮。④肝阳头痛。主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳息风。代表方：天麻钩藤饮加减。肝郁化火，可选用丹栀逍遥散，去白术、茯苓，加黄芩、夏枯草、龙胆草、大黄；兼肝肾亏虚，水不涵木，选用杞菊地黄丸。⑤血虚头痛。主症：头痛而晕，面色少华，心悸失眠，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：养血滋阴，和络止痛。代表方：加味四物汤加减。血虚导致气虚者，选用补中益气汤为主方，配合加味四物汤治疗；血虚阴虚可用四物汤加首乌、枸杞、黄精治疗；若血虚阴虚，阴不敛阳，肝阳上扰者，可在此基础上再加入平降肝阳之品，如天麻、钩藤、石决明、菊花等。⑥痰浊头痛。主症：头痛昏蒙而重，胸脘满闷，纳呆呕恶，苔白腻，脉滑。治法：健脾燥湿，化痰降逆。代表方：半夏白术天麻汤加减。若痰湿久郁化热，可用黄连温胆汤加天麻、白蒺藜；若脾气虚明显者，可用半夏白术天麻汤加人参、黄芪。⑦肾精亏虚头痛。主症：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，滑精带下，脉细无力。治法：养阴补肾，填精生髓。代表方：大补元煎加减。若肾阴亏虚，虚火上炎，去人参，加知母、黄柏，或用知柏地黄丸；肾阳不足，当温补肾阳，用右归丸或金匮肾气丸加减。⑧瘀血头痛。主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌脉瘀象。治法：活血化瘀，通窍止痛。代表方：通窍活血汤加减。瘀血头痛，若见气虚者，加黄芪、当归；若见寒凝血瘀者，加细辛、桂枝。2．"引经药"：太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本等。3．偏头痛的治疗：偏头痛的特点是疼痛暴作，痛势甚剧，半侧头痛，或左或右，或连及眼齿，呈胀痛、刺痛或跳痛，可反复发作，经年不愈，痛止如常人。可因情绪波动或疲劳过度而引发，与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最为密切。治疗当以平肝清热，息风通络为法，选用菊花、天麻、黄芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荆子、钩藤、全蝎、地龙等药。
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