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男性，68岁，进行性贫血性逐渐加剧的腰痛一年。查体：肝、脾、淋巴未触及。Hb90

admin2022-08-02  71
问题 男性，68岁，进行性贫血性逐渐加剧的腰痛一年。查体：肝、脾、淋巴未触及。Hb90g/L，白细胞3.4×109/L，血小板70×109/L，血沉180mm/h。总蛋白90g/L，白蛋白15g/L，尿蛋白（＋＋＋）。X片示腰椎溶骨性病变。本例最可能的诊断是下列哪一种？（　　）A.原发性巨球蛋白血症B.尿毒症C.多发性骨髓瘤D.浆细胞性白血病E.肾小球肾炎
选项 A.原发性巨球蛋白血症
B.尿毒症
C.多发性骨髓瘤
D.浆细胞性白血病
E.肾小球肾炎
答案 C
解析 多发性骨髓瘤（MM）特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害，50%～70%患者贫血，尿检有蛋白。患者血红打败低于正常值，尿蛋白呈阳性，X片示腰椎溶骨性病变符合多发性骨髓瘤的临床表现，可以进行骨髓检查以进一步确诊。
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