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患者，男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2 cm，脾肋下3 cm

admin2022-08-02  58
问题 患者，男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2 cm，脾肋下3 cm，多个腰椎骨压痛明显，实验室检查：Hb 85 g/L，WBC 4.6×10/L，PLT 110×10/L，ESR 120 mm/h，尿蛋白定性（-），24小时尿蛋白定量5g。BUN 15 mmol/L，总蛋白90 g/L，白蛋白15 g/L，球蛋白75 g/L，IgG 32 g/L，IgA 3.6 g/L。该患者最有可能的诊断是A.原发性巨球蛋白血症
B.多发性骨髓瘤
C.浆细胞白血病
D.淋巴瘤
E.尿毒症
选项 该患者最有可能的诊断是A.原发性巨球蛋白血症
B.多发性骨髓瘤
C.浆细胞白血病
D.淋巴瘤
E.尿毒症
答案 B
解析 1.患者实验室检查主要异常表现为：尿常规和24小时尿蛋白定量结果不符，说明尿中可能有白蛋白以外的蛋白增加；肾功能受损；IgG增加；结合临床表现肝、脾大，多个腰椎骨压痛明显，考虑为多发性骨髓瘤。2.多发性骨髓瘤患者因为血中球蛋白大量增加，使得血液黏稠度增加，所以外周血中多见缗钱样红细胞。3.多发性骨髓瘤骨髓象的特点：主要为浆细胞系增生（至少占有核细胞的15%），并伴有质的改变。骨髓细胞大小形态不一，成堆出现，胞浆呈灰蓝色，可见多核（2～3个），核内有核仁1～4个，核染色质疏松，有时凝集成大块。4.多发性骨髓瘤的血象：绝大多数患者都有不同程度的贫血，白细胞总数正常或偏低，红细胞沉降率明显加快。
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