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共用题干 一多发性血栓形成患者，血浆PT、APTT延长，血小板数量正常，凝血因

admin2022-08-02  83
问题 共用题干一多发性血栓形成患者，血浆PT、APTT延长，血小板数量正常，凝血因子Ⅶ、Ⅷ活性正常。进一步检查应选择的试验是A:血浆D-二聚体测定B:血清纤维蛋白降解产物测定C:血浆鱼精蛋白副凝试验D:狼疮抗凝物质筛检试验E:束臂试验
选项 进一步检查应选择的试验是
A:血浆D-二聚体测定
B:血清纤维蛋白降解产物测定
C:血浆鱼精蛋白副凝试验
D:狼疮抗凝物质筛检试验
E:束臂试验
答案 D
解析 大约有1/3的狼疮抗凝物质(LA)阳性的患者发生血栓，主要见于系统性红斑狼疮、自发性流产、多发性血栓形成和恶性肿瘤等，血栓类型常见深静脉血栓形成、肺栓塞及大血管血栓。LA并不直接抑制血浆中特异性凝血因子活性，而是主要通过结合磷脂复合物及抑制磷脂表面发生凝血反应来干扰凝血过程。但由于凝血、抗凝血过程均依赖磷脂参与，故这些患者在体外试验中表现为抗凝效应，而在体内可刺激凝血过程，促进血栓形成。
筛检试验为阳性的血浆，若属于有狼疮抗凝物质存在者，则在加入血小板溶解物后，延长的APTT被纠正，此为确诊试验。狼疮抗凝物质筛检试验测定值/确诊试验测定值为0.8～1.2。若筛检试验和确诊试验的凝固时间都延长，且比值在正常范围内，提示被检血浆中无狼疮抗凝物质存在，可能有其他异常抗凝物质存在；若筛检试验凝固时间延长，而确诊试验的凝固时间缩短（被纠正），提示有狼疮抗凝物质存在。
狼疮抗凝物质的检测采用改良的Russell蛇毒稀释试验进行检测，该试验不受FⅦ及FⅫ异常的影响，受检血浆中肝素含量<1.0U/ml对结果也无影响。
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