2. 医疗卫生
  3. 女，50岁，有糖尿病史。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。体检:体温39.5℃，

女，50岁，有糖尿病史。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。体检:体温39.5℃，

考试题库2022-08-02  147
问题 女，50岁，有糖尿病史。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。体检:体温39.5℃，呼吸24次/分，肺部无啰音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，中央有透光区，血白细胞18×10/L，中性0.90。用青霉素G 800万单位/日治疗5天，体温未退，复查胸片病灶范围增大，内有空腔，周围有气囊A.表皮葡萄球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.厌氧菌
D.肺炎克雷白杆菌
E.结核分枝杆菌
选项 用青霉素G 800万单位/日治疗5天，体温未退，复查胸片病灶范围增大，内有空腔，周围有气囊A.表皮葡萄球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.厌氧菌
D.肺炎克雷白杆菌
E.结核分枝杆菌
答案 B
解析 1.给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。可以指导抗菌药物选择。2.金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁等，近年国外还应用链阳霉素和唑烷酮类药物（如利奈唑胺）。万古霉素1～2g/d静滴，或替考拉宁首日0.8g静滴，以后0. 4g/d，偶有药物热、皮疹、静脉炎等不良反应。临床选择抗菌药物时可参考细菌培养的药物敏感试验。
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