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（共用题干）患儿女，1岁，发热、咳嗽、流涕3天入院，入院后体温持续不退，达40℃

admin2022-08-02  25
问题 （共用题干）患儿女，1岁，发热、咳嗽、流涕3天入院，入院后体温持续不退，达40℃左右，呕吐、嗜睡，抽搐两次，查体：胸、腹部及四肢皮肤有瘀斑，前囟隆起，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许干性啰音，腹软，脑脊液外观混浊。最可能的诊断是（ ）。A.化脓性脑膜炎B.中耳炎C.病毒性脑膜炎D.高热惊厥E.败血症
选项 A.化脓性脑膜炎
B.中耳炎
C.病毒性脑膜炎
D.高热惊厥
E.败血症
答案 A
解析 A项，化脓性脑膜炎临床表现为：①症状：发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。②体征：A.脑膜刺激征；B.颅内压增高：头痛、呕吐，婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽、双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝；C.30%以上患儿可出现反复的全身或局限性惊厥发作。且脑脊液检查外观浑浊或呈脓性。C项，病毒性脑膜炎急性起病，可有数日前驱症状，主要症状为发热、恶心、呕吐，年长儿多自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等，但意识多不受累，可有颈强直等脑膜刺激征，无局限性神经系统体征。病程大多在1～2周。BDE三项均无特异性脑脊液改变。
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