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患儿8岁。发热2周，食欲差，乏力，近2日高热，头痛，喷射性呕吐.1日来烦躁，嗜睡

最全题库2022-08-02  22
问题 患儿8岁。发热2周，食欲差，乏力，近2日高热，头痛，喷射性呕吐.1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅，心、肺、腹（-），未见卡介苗瘢痕.PPD（++），脑膜刺激征(+)，巴氏征(+)，脑脊液压力高，外观透明，白细胞100×10/L，单核70%，多核30%，蛋白质500mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物105mmol/L，该病儿最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.乙型脑炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.新型隐球菌脑膜炎
选项 A.病毒性脑炎
B.乙型脑炎
C.结核性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.新型隐球菌脑膜炎
答案 C
解析 患者出现脑膜刺激征(+)，说明病变在脑膜而非脑实质，故排除A、B，患儿发热2周，食欲差，乏力，高热，头痛，喷射性呕吐，说明病灶侵入神经系统，未见卡介苗瘢痕，PPD(++)，提示有结核杆菌的感染。另外脑脊液检查提示外观透明，白细胞增多，单核细胞比例增多，蛋白质增多，综合可诊断为结核性脑膜炎。化脓性脑膜炎患者脑脊液外观浑浊或呈脓性，中粒细胞应该增多，故排除D。新型隐球菌脑膜炎脑脊液(CSF)糖含量减低，CSF离心沉淀后涂片墨汁染色可检出隐球菌，故排除E，本题选C。解题关键：儿童未见卡介苗瘢痕，PPD(++)，证明有结核杆菌的感染，加之脑膜刺激征（+）（结脑最主要和常见的体征）可诊断结核性脑膜炎。
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