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男,59岁,吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年,晨起排痰明显,呈白色泡沫状,近1年
男,59岁,吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年,晨起排痰明显,呈白色泡沫状,近1年
admin
2022-08-02
26
问题
男,59岁,吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年,晨起排痰明显,呈白色泡沫状,近1年来活动后气短,1周前症状加重,伴气促、心悸。有糖尿病史6年,用"药物"控制可。查体:T37.8℃,P97次/分,R25次/分,BP150/90mmHg。桶状胸,双肺散在哮鸣音,少许湿啰音,FEV
/FVC为60%。该患者最可能的诊断是A.COPDB.肺结核C.支气管扩张D.支气管哮喘E.支气管肺癌
选项
A.COPD
B.肺结核
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.支气管肺癌
答案
A
解析
本题考查考生对慢性阻塞性肺疾病诊断临床思维判断的能力。本病例临床特点:①老年吸烟者;②有慢性咳嗽、咳痰史,近1周加重伴心悸、气促;③查体有肺气肿(桶状胸)体征,加之发热、肺部啰音等急性加重的临床表现;④肺功能一秒率为60%,综合上述临床特点,符合慢性阻塞性肺疾病,故A为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史,因此可排除上述疾病,故B、C、D、E可排除。
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