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  3. 男，49岁。进食硬质食物后呕鲜血1小时，既往发现HBsAg阳性20年。查体：P

男，49岁。进食硬质食物后呕鲜血1小时，既往发现HBsAg阳性20年。查体：P

admin2022-08-02  71
问题 男，49岁。进食硬质食物后呕鲜血1小时，既往发现HBsAg阳性20年。查体：P 108次/分，BP 85／60mmHg。烦躁，面色苍白皮肤冷。最可能的出血原因是（　　）。A.急性胃黏膜病变B.十二指肠溃疡C.食管贲门黏膜撕裂综合征D.食管胃底静脉曲张破裂E.胃癌
选项 A.急性胃黏膜病变
B.十二指肠溃疡
C.食管贲门黏膜撕裂综合征
D.食管胃底静脉曲张破裂
E.胃癌
答案 D
解析 D项，患者“既往发现HBsAg阳性20年”，考虑为病毒性肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一。A项，急性胃黏膜病变是以胃黏膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变。B项，十二指肠溃疡出血前常有消化道症状。C项，食管贲门黏膜撕裂症是食管下端和胃连接处的黏膜纵行裂伤，并发上消化道出血，一般出血有自限性，如累及小动脉可引起严重出血。E项，胃癌可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度，出血者较少。
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