男，65岁。急性广泛前壁心肌梗死4天，突发喘憋2小时。查体：血压90／60mmH

admin2022-08-02 79

问题男，65岁。急性广泛前壁心肌梗死4天，突发喘憋2小时。查体：血压90／60mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率105次/分，律齐，胸骨左缘第4肋间可闻及响亮的收缩期杂音伴震颤。该患者喘憋最可能的原因是（　　）。A.支气管哮喘B.心房颤动C.感染性心内膜炎D.室间隔穿孔E.肺炎

选项 A.支气管哮喘
B.心房颤动
C.感染性心内膜炎
D.室间隔穿孔
E.肺炎

答案 D

解析该患者有明确的急性心肌梗死病史；出现由心衰及心源性休克导致的血压下降、循环不稳定；体检在心前区胸骨左缘可以闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音，并且触及震颤，考虑为心肌梗死后室间隔穿孔。这是急性心肌梗死的严重并发症之一，属于急性心肌梗死后室间隔发生缺血并出现破裂导致的继发性室间隔缺损。

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临床助理医师

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