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  3. 男孩，12岁。发热2天，伴头痛、意识不清1天，8月中旬来诊。查体：T39.5℃，

男孩，12岁。发热2天，伴头痛、意识不清1天，8月中旬来诊。查体：T39.5℃，

admin2022-08-02  33
问题 男孩，12岁。发热2天，伴头痛、意识不清1天，8月中旬来诊。查体：T39.5℃，意识不清，克氏征、布氏征（＋）。实验室检查：血WBC16×109/L。最可能的诊断是（　　）。A.疟疾B.钩端螺旋体病C.流行性脑脊髓膜炎D.中毒型菌痢E.流行性乙型脑炎
选项 A.疟疾
B.钩端螺旋体病
C.流行性脑脊髓膜炎
D.中毒型菌痢
E.流行性乙型脑炎
答案 E
解析 流行性乙型脑炎通过蚊虫叮咬而传播，故好发于7、8、9三个月。患者突发高热，头痛，意识障碍，颈项强直，脑膜刺激征阳性，病理征阳性，皮肤未见瘀点，白细胞总数增高，应诊断为流行性乙型脑炎。A项，疟疾的患者在粪便中可以检测到疟原虫的存在。B项，钩端螺旋体病常存在疫水接触史。C项，流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。D项，中毒型菌痢的患者存在消化道症状。
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