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患者男性，18岁，突发气急1天，经体检、X线检查诊为左侧气胸，左肺压缩50%以上

admin2022-08-02  71
问题 患者男性，18岁，突发气急1天，经体检、X线检查诊为左侧气胸，左肺压缩50%以上。请你紧急实施胸膜腔穿刺--气胸排气治疗。
选项
答案
解析 分析
（1）患者体位正确。（1分）
模拟患者取半卧位。
（2）穿刺点选择正确。（2分）
穿刺点选在左锁骨中线第2～3肋间。
（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确。（8分）
用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直径约15cm。（1分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟从皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）
（4）模拟穿刺操作正确。（7分）
穿刺前先测量血压。（1分）
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气，每次抽气800～1000ml。（3分）
抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3分）
（5）术后处理正确。（1分）
术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。
（6）提问  当连续抽气达4000ml仍抽不尽时应如何处理？（1分）
考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法，如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。
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