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【病例摘要】 患儿男性，1岁。 主诉：发热、呕吐、腹泻4天。 病史：患儿4

admin2022-08-02  69
问题 【病例摘要】患儿男性，1岁。主诉：发热、呕吐、腹泻4天。病史：患儿4天前开始发热，体温高达39℃，起病半天，即开始呕吐、腹泻，每日呕吐4～5次，呕吐物为胃内容物，非喷射性，排便10次/天，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2天来尿少，8h来无尿。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神委靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小的淋巴结1个，心率138次/分，心律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，神经系统检查无异常。辅助检查：Hb110g/L，WBC8.8×10/L，PLT250×10/L，粪便镜检偶见白细胞。
选项
答案
解析 分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。
②重度等张性脱水。
（2）诊断依据
①急性起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。
②有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。
2.鉴别诊断（5分）
①生理性腹泻。
②细菌性痢疾。
③坏死性肠炎。
3.进一步检查（4分）
①血电解质。
②粪便找病原体（必要时）。
4.治疗原则（3分）
①对症治疗。
②液体疗法，如累积损失补充，继续及维持补充。
③营养治疗。
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