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  3. 男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱

男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱

admin2022-08-02  21
问题 男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包／天，已戒3年。心电图改变强烈提示慢性肺源性心脏病的是A.P波增宽，有切迹B.右束支阻滞C.V～V导联ST-T改变D.胸前导联顺钟向转位E.V～V导联ST段压低
选项 心电图改变强烈提示慢性肺源性心脏病的是A.P波增宽，有切迹B.右束支阻滞C.V～V导联ST-T改变D.胸前导联顺钟向转位E.V～V导联ST段压低
答案 A
解析 1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断主要依据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是(COPD)诊断的必备条件。因此本题明确诊断的检查措施首选通气功能检查，其余选型可作为诊断的辅助检查手段。2.本题主要考察COPD的病理生理变化。该患者血气分析显示氧分压降低，而二氧化碳分压正常，pH值正常，发生此种变化的机制主要由于病变导致通气／血流比例失调，出现肺通气换气功能障碍而导致二氧化碳潴留。3.考点：慢性肺源性心脏病心电图特点，慢性肺源性心脏病心电图特点包括：①额面平均电轴≥＋90°；②VR/S≥1；③重度顺钟向转位(VR/S≤1；④RV＋Sv5>1.05mV;⑤aVRR/S或R/Q≥1;⑥V～V呈Qs、Qr、（需除外心肌梗死）；⑦肺型P波：a．P电压≥0.22mV，或b．P电压≥0.2mV，呈尖峰型，结合P电轴>＋80°，或c．当低电压时P电压>12R，呈尖峰型，结合电轴>＋80°。增宽有切迹的P波对于慢性肺源性心脏病有提示作用。
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