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病例摘要：患者，男性，28岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。患者半天前快速大

admin2022-08-02  13
问题 病例摘要：患者，男性，28岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。患者半天前快速大量饮白酒1斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。轻度畏寒，体温不高。既往史，个人史和家族史无特殊。入院检查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，体重85kg，急性病容，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹软，上腹部压痛(+)；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，7-8次／分。肛诊：未触及异常。辅助检查：血常规： WBC11．6×10／L，GR79．8％，Hb135g／L，PLT350×10／L；便常规+OB：肝功：ALT44U／L，AST32U／L，TBil0．9mg／dl，DBil0．4mg／dl，ALB4．3g／dl；Amy44U／L；CXR(-)。
选项
答案
解析 分析步骤：
1．诊断及诊断依据初步诊断是：急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上腹痛，恶心呕吐。
2．鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐，故主要与下述疾病相鉴别：
(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，伴发热、血自细胞高等；
(2)急性胆囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛，可有Murphy征阳性。
(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征；可有发热；血白细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。
3．进一步检查
(1)急诊胃镜检查。
(2)腹部B超检查。
(3)必要时可行消化道造影检查。
4．治疗原则
1．对症治疗清淡细软饮食，避免进一步的刺激病变部位。
2．药物治疗保护胃黏膜药物治疗。酌情抑酸／制酸治疗。
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