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  3. 简要病史：患者，男性，55岁，双下肢水肿2个多月，伴腹腔积液1个月。

简要病史：患者，男性，55岁，双下肢水肿2个多月，伴腹腔积液1个月。

admin2022-08-02  57
问题 简要病史：患者，男性，55岁，双下肢水肿2个多月，伴腹腔积液1个月。
选项
答案
解析 本例患者最可能是肝硬化引起双下肢水肿和腹腔积液，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)水肿发生的快慢，双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性)，其余部位水肿情况，有无面部水肿，水肿何时重，以便了解水肿的特点。
2)腹腔积液发生的快慢，是否见腹壁静脉曲张，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，以便了解腹腔积液的病因。
3)有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无因经济困难而营养不足或引起营养障碍的疾病，以利于水肿的鉴别诊断。
4)发病以来体重变化，睡眠情况和大便情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2)曾接受哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往有无肝炎和肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)。
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