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患者男,14岁。发热3天伴食欲缺乏1天急诊。检查:血压114/70mmHg,左脚
患者男,14岁。发热3天伴食欲缺乏1天急诊。检查:血压114/70mmHg,左脚
admin
2022-08-02
23
问题
患者男,14岁。发热3天伴食欲缺乏1天急诊。检查:血压114/70mmHg,左脚趾甲沟部红肿破溃,血白细胞计数为20×10/L,中性粒细胞为89%。初步诊断是A.左趾甲沟炎B.左趾坏疽C.左侧小腿丹毒D.左小腿蜂窝织炎E.坏疽
选项
初步诊断是
A.左趾甲沟炎
B.左趾坏疽
C.左侧小腿丹毒
D.左小腿蜂窝织炎
E.坏疽
答案
A
解析
1.患者左脚趾甲沟部红肿破溃,伴发热,应诊断为左脚趾甲沟炎。答案为A。根据题干所述,左脚趾只有红肿破溃,而无坏死,故不是B、E。病变部位不涉及左小腿,故不是C、D。
2.甲沟炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌,因此首选青霉素治疗。应用糖皮质激素可使感染扩散。退热剂为对症治疗。庆大霉素为氨基糖苷类,仅对革兰阴性菌有效,对革兰阳性的金葡菌无效。红霉素对甲沟炎无效。答案为A。
3.败血症(现已改称为脓毒症)常表现为在原发感染灶的基础上出现中毒症状,如寒战、高热、脉搏细速、低血压、血小板减少、皮肤黏膜瘀斑等。结合病史和临床表现,本例应诊断为败血症。DIC的诊断条件很多,包括血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低、3P试验阳性、休克、微血栓形成、出血倾向等,不能仅凭血压和血小板下降就诊断为DIC。本例虽有血压降低,但没有给出血压值,因此不能诊断为感染性休克。多器官功能衰竭常有两个以上的器官功能不全,与题干所述不符。菌血症是指血培养检出病原菌的脓毒症,但题干未给出血培养结果。答案为A。
4.现在金葡菌对青霉素的耐药率高达90%以上,本例使用3天无效,可能为耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染所致,应首选万古霉素治疗。阿米卡星、环丙沙星主要用于革兰阴性菌感染的治疗。红霉素虽对金葡菌有效,但不是首选药。甲硝唑主要用于厌氧菌感染的治疗。答案为D。
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临床助理医师
医师类
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