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  3. 女性，50岁，因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2c

女性，50岁，因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2c

免费题库2022-08-02  67
问题 女性，50岁，因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是（　　）。A.经肛局部切除术B.骶后径路局部切除术C.腹会阴联合直肠癌根治术D.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
选项 A.经肛局部切除术
B.骶后径路局部切除术
C.腹会阴联合直肠癌根治术
D.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
答案 C
解析 AB两项，均属于局部切除术，适用于早期瘤体小、T1、分化程度高的直肠癌。CD两项，根治性手术是直肠癌的主要治疗方法，其选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。包括：①低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5cm以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹做乙状结肠造口（永久性人工肛门）。②经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）适用于直肠癌下缘距肛门5cm以上者，手术时尚能保留足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合癌肿，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。③经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。该患者癌肿较大（2cm×2cm），距肛缘4cm,且病理类型为直肠乳头状腺癌，故应行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）。
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