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患者，75岁。肠梗阻5天急诊手术探查，术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转移征象，

admin2022-08-02  63
问题 患者，75岁。肠梗阻5天急诊手术探查，术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转移征象，横结肠扩张、水肿。恰当的手术方式是（　　）。A.横结肠造口术，二期左半结肠切除B.左半结肠切除，横结肠乙状结肠吻合术C.肿瘤切除，横结肠造口术D.横结肠、乙状结肠侧侧吻合术
选项 A.横结肠造口术，二期左半结肠切除
B.左半结肠切除，横结肠乙状结肠吻合术
C.肿瘤切除，横结肠造口术
D.横结肠、乙状结肠侧侧吻合术
答案 A
解析 左侧结肠癌急诊手术原则应是一期解除肠梗阻，二期行肿瘤根治，不能一期强行切除肿瘤，为彻底解除肠梗阻，应在梗阻部位的近端造瘘。此病例患者高龄，肠梗阻已5天，横结肠扩张、水肿，故不宜行根治术。BC两项，左半结肠切除、横结肠乙状结肠吻合术和肿瘤切除，横结肠造口术为一期手术方式，此种处理方法不正确，一期手术易导致肠瘘，引起严重后果。D项，横结肠、乙状结肠侧侧吻合术，没有切除肿瘤，由于横结肠局部肠管条件较差，术后易发生吻合口瘘。
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