2. 学历类
  3. 女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次/分，血压130/85mmHg，

女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次/分，血压130/85mmHg，

题库2022-08-02  11
问题 女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次/分，血压130/85mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率96次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是（　　）。A. 二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全B. 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全C. 二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣关闭不全D. 二尖瓣狭窄及关闭不全，伴肺动脉瓣关闭不全
选项 A. 二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全
B. 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
C. 二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣关闭不全
D. 二尖瓣狭窄及关闭不全，伴肺动脉瓣关闭不全
答案 B
解析 心尖部闻及收缩期吹风样杂音，为二尖瓣关闭不全的典型体征。心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，为典型二尖瓣狭窄的典型体征。当二尖瓣狭窄时，血流从左心房至左心室受阻，可造成左房压和肺静脉压增高，最终导致肺动脉压增高，肺动脉扩张，引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steell杂音。因此，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音为二尖瓣狭窄的体征之一，不能据此单独诊断为“伴肺动脉瓣关闭不全”，因肺动脉瓣本身无器质性病变。
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