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男，60岁，进餐后呕吐、腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和丙氨酸氨基转移酶偏高

考试题库2022-08-02  23
问题 男，60岁，进餐后呕吐、腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和丙氨酸氨基转移酶偏高病史。查体：心率90次/分，BP152/88mmHg，肝右肋下2cm，质地中度硬，表面平滑，脾未触及。血糖50mmol/L，血钠158mmol/L，血CO2结合力46Vol%。尿糖（＋＋＋），尿酮体阴性。下列哪项诊断可能性最大？（ ）A.脑血管意外B．糖尿病酮症酸中毒C．高渗性非酮症糖尿病昏迷D．肝性昏迷E．尿毒症
选项 A.脑血管意外
B．糖尿病酮症酸中毒
C．高渗性非酮症糖尿病昏迷
D．肝性昏迷
E．尿毒症
答案 C
解析 患者血糖50mmol/L，血钠158mmol/L，尿糖（＋＋＋），尿酮体阴性，且进餐后呕吐、腹泻、抽搐、昏迷入院，故诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。A项，脑血管意外常有头痛、血压增高等临床症状。B项，患者糖尿病酮症酸中毒一般尿酮体强阳性，且血糖一般小于33.3mmol/L。D项，肝性昏迷应有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环形成的基础及肝性脑病的诱因，而此患者无，因此可排除。E项，患者无肾脏的基础疾病，因此不考虑尿毒症的可能。
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