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  3. 男性，28岁，右上腹部撞伤伴剧烈腹痛半小时入院。查体：P 133次/分，R 25

男性，28岁，右上腹部撞伤伴剧烈腹痛半小时入院。查体：P 133次/分，R 25

资格题库2022-08-02  17
问题 男性，28岁，右上腹部撞伤伴剧烈腹痛半小时入院。查体：P 133次/分，R 25次/分，BP 82／45mmHg，神志清，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为最重，伴有肌紧张和反跳痛，肝区扣痛（＋），肝浊音界无缩小，肠鸣音减弱，腹穿见不凝固血。Hb 81g/L，WBC 10.5×109/L，中性粒细胞81％，尿常规RBC 3～5/HP，最可能的诊断是（ ）。A.脾破裂B．胃十二指肠穿孔C．肝破裂D．肾破裂E．小肠破裂
选项 A.脾破裂
B．胃十二指肠穿孔
C．肝破裂
D．肾破裂
E．小肠破裂
答案 C
解析 结合患者外伤部位，考虑肝破裂可能性大。肝破裂在各种腹部损伤中约占15％～20％，右肝破裂较左肝为多；肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显。
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