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  3. 患者男，49岁。胃溃疡病史12年，近3个月上腹痛无规律，食欲减退，粪便隐血检查多

患者男，49岁。胃溃疡病史12年，近3个月上腹痛无规律，食欲减退，粪便隐血检查多

admin2022-08-02  37
问题 患者男，49岁。胃溃疡病史12年，近3个月上腹痛无规律，食欲减退，粪便隐血检查多次阳性。3个月前行全麻外科手术，术后出现腹胀、呕吐等胃肠症状。最有可能的诊断为A.溃疡并出血B.幽门管溃疡C.幽门梗阻D.应激性溃疡E.溃疡伴息肉
选项 最有可能的诊断为
A.溃疡并出血
B.幽门管溃疡
C.幽门梗阻
D.应激性溃疡
E.溃疡伴息肉
答案 D
解析 1.严重创伤、严重全身性感染、大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭、颅脑外伤、脑肿瘤，或外科手术后等严重应激反应情况下发生的急性胃黏膜病变称为应激性溃疡。该患者既往有胃溃疡病史，便血多次阳性，手术后出现腹胀、呕吐，故最有可能出现应激性溃疡，所以本题选D。
2.可口服肾上腺素盐水溶液，刺激胃黏膜血管收缩，故A不选。静脉注射雷尼替丁，减少胃酸分泌，故C不选。口服用凝血酶盐水溶液，促进凝血，故D不选。口服氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜，故E不选。只有不到10%的病人使用电镜止血，通常在出血不止或大出血的情况下使用。所以选B。
3.该患者既往有胃溃疡病史，且术后出现应激性溃疡，现经治疗后出现板状腹，全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征的症状，应首先考虑为应激性溃疡穿孔所致。故此题应选出B。
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