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  3. 男，68岁。2个月前因妻子生病住院出现焦虑不安，情绪低落，兴趣减退，失眠早醒，日

男，68岁。2个月前因妻子生病住院出现焦虑不安，情绪低落，兴趣减退，失眠早醒，日

admin2022-08-02  22
问题 男，68岁。2个月前因妻子生病住院出现焦虑不安，情绪低落，兴趣减退，失眠早醒，日渐变得反应迟钝，行动迟缓，料理家务能力也下降。妻子病愈出院已1个月，但患者病情不见好转，怀疑自己患了不治之症，且听见"医院"二字就感到紧张、恐惧、害怕。既往史阴性。入院查体：神清合作，生命体征正常，心肺未见异常，神经系统检查未见异常，ECG正常，EEG轻度异常，头颅MRI显示左侧基底节有一点状腔隙梗塞灶。精神检查：未引出任何精神病性症状，有上述情绪障碍、计算力、记忆减退，但常识、抽象思维、理解判断力正常。该患者首先要考虑的鉴别诊断是A.抑郁症B.焦虑症C.疑病症D.脑器质性精神障碍E.应激相关障碍
选项 该患者首先要考虑的鉴别诊断是
A.抑郁症
B.焦虑症
C.疑病症
D.脑器质性精神障碍
E.应激相关障碍
答案 D
解析 3.抑郁症是一种常见的精神疾病，有一定的心理社会因素作诱因，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。患者发病是由妻生病住院引起的．症状与抑郁症符合，故患者精神状态最可能的诊断是抑郁症，故2题选A。焦虑症与抑郁症鉴别该患者EEG轻度异常，头颅MRI显示左侧基底节有一点状腔隙梗塞灶，因此需要首先与脑器质性精神障碍鉴别，故3题选D。抑郁症的治疗分抗抑郁药物治疗和心理治疗，对有些病人来说，抗抑郁药物更有效；而对另一些病人来说，心理治疗更为有效；而对大多数患者来说，两者一起使用可能最有效。故心理治疗加抗抑郁药（阿普唑仑）治疗为首选。
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