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  3. 患者男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml/

患者男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml/

admin2022-08-02  89
问题 患者男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg，尿蛋白(++)，红细胞50～60个/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L，血清补体C3下降。按上述疾病治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L，对诊断最有价值的进一步检查是A.清洁中段尿培养B.肾穿刺活检C.肾脏ECTD.肾脏B型超声E.静脉肾盂造影
选项 按上述疾病治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L，对诊断最有价值的进一步检查是
A.清洁中段尿培养
B.肾穿刺活检
C.肾脏ECT
D.肾脏B型超声
E.静脉肾盂造影
答案 B
解析 1.根据题中患者的前驱病史、临床表现及实验室检查与急性链球菌感染后肾炎的表现较为符合，故最可能的诊断是急性链球菌感染后肾炎。故选A。
2.当临床诊断有困难时，肾炎患者需要考虑进行肾活检以明确诊断，指导治疗。指征为：①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过两个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。此题中患者的病情与指征②相符。故选B。
3.饮食应低盐，限制蛋白摄入，并以优质蛋白为主；对症治疗包括利尿、消肿、降血压，预防心脑并发症的发生。故选E。
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