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患者，女，60岁，血胆固醇9.7mmol/L，血甘油三酯5.8mmol/L，临床

题库2022-08-02  61
问题 患者，女，60岁，血胆固醇9.7mmol/L，血甘油三酯5.8mmol/L，临床诊断为混合型高脂血症。提醒该患者的用药注意事项中，说法错误的是A.瑞舒伐他汀可在任何时间服用B.他汀类药物避免与大环内酯类药物同服C.为达到良好的调脂效果，建议给予较大的起始剂量D.他汀类与贝特类联合使用时，贝特类最好清晨服用，他汀类在夜间服用E.他汀类药物的严重不良反应为横纹肌溶解，如有不适，及时就诊
选项 提醒该患者的用药注意事项中，说法错误的是
A.瑞舒伐他汀可在任何时间服用
B.他汀类药物避免与大环内酯类药物同服
C.为达到良好的调脂效果，建议给予较大的起始剂量
D.他汀类与贝特类联合使用时，贝特类最好清晨服用，他汀类在夜间服用
E.他汀类药物的严重不良反应为横纹肌溶解，如有不适，及时就诊
答案 C
解析 本组题考查混合型高脂血症治疗药物的选用、作用机制及用药注意事项。该患者的血胆固醇及甘油三酯均升高，临床诊断为混合型高脂血症。混合型高脂血症一般首选他汀类，但当血清甘油三酯≥5.65mmol/L时，应首先降低血浆甘油三酯，以避免发生急性胰腺炎的危险，首选贝特类，故选项B为题1的正确答案。贝特类药物的作用机制为促进甘油三酯分解以及胆固醇的逆向转运，故选项A为题2的正确答案。他汀类药物的作用机制为抑制胆固醇合成过程中的限速酶(HMG-CoA还原酶)的活性，从而阻断胆固醇的生成。烟酸类药物（阿昔莫司）的作用机制为抑制脂肪组织脂解和减少肝脏中的胆固醇合成和分泌。胆酸螯合剂（考来烯胺）的作用机制为在肠道内与胆酸不可逆性结合，阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，阻断胆固醇的重吸收。肠道胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）作用于小肠细胞刷状缘，抑制胆固醇和植物固醇吸收。普罗布考通过渗入脂蛋白颗粒中影响脂蛋白代谢而产生调脂作用。
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