2. 医疗卫生
  3. 患者男，45岁。坠入热油池中烫伤头面颈、躯干、四肢、臀部3小时。伤后创面疼痛，口

患者男，45岁。坠入热油池中烫伤头面颈、躯干、四肢、臀部3小时。伤后创面疼痛，口

练习题库2022-08-02  23
问题 患者男，45岁。坠入热油池中烫伤头面颈、躯干、四肢、臀部3小时。伤后创面疼痛，口干、烦渴、气促。入院查体：T36.2℃，P143次/分，R32次/分，BP143/79mmHg。神志清楚，四肢凉，脉搏弱，末梢循环尚可。面颈部肿胀。烧伤面积98%，深Ⅱ度35%，Ⅲ度63%提示：伤后14天，患者出现呼吸急促，痰多、黏稠。血气分析：PaCO30mmHg，PaO62mmHg(吸氧5L/min)。复查X线胸片：双肺纹理增粗，有高密度阴影。痰细菌培养出金黄色葡萄球菌。临床诊断：①金黄色葡萄球菌性肺炎；②ARDS。治疗宜采用A.呼吸机辅助呼吸B.根据药敏结果调整抗生素C.雾化吸入D.口服抗真菌药E.定期翻身及拍背F.肺部磁共振检查
选项 提示：伤后14天，患者出现呼吸急促，痰多、黏稠。血气分析：PaCO30mmHg，PaO62mmHg(吸氧5L/min)。复查X线胸片：双肺纹理增粗，有高密度阴影。痰细菌培养出金黄色葡萄球菌。临床诊断：①金黄色葡萄球菌性肺炎；②ARDS。治疗宜采用A.呼吸机辅助呼吸B.根据药敏结果调整抗生素C.雾化吸入D.口服抗真菌药E.定期翻身及拍背F.肺部磁共振检查
答案 ABCE
解析 患者烧伤面积大，且面颈部肿胀明显，有明显的吸入性损伤表现，故应立即行气管切开，保持呼吸道通畅。
对于大面积深度烧伤患者，由于受烧伤深度、救治时间早晚、合并伤的影响，补液公式计算量常常偏少，如果按计划补液治疗后，每小时平均尿量仍＜30ml，检查尿管无问题，应增加补液量，加快补液速度，提高胶体输入量，适当利尿。不能继续照搬公式补液。
根据患者临床表现，结合实验室检查，提示有重度感染，应加强抗感染；高钠、高氯血症，应限制钠摄入，使用呋塞米利尿，加大水分补充，必要时血液净化治疗。
根据患者情况，主要采取呼吸机辅助呼吸和选用敏感抗生素治疗，同时雾化吸入，定期翻身拍背，清除气道分泌物。治疗措施中口服抗真菌药和MRI检查，一是针对性不强，二是无必要。
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