2. 医疗卫生
  3. 女性，20岁，反复上腹痛3年，近3天上腹痛加重，饥饿痛，进食可缓解，1天前腹痛加

女性，20岁，反复上腹痛3年，近3天上腹痛加重，饥饿痛，进食可缓解，1天前腹痛加

题库2022-08-02  74
问题 女性，20岁，反复上腹痛3年，近3天上腹痛加重，饥饿痛，进食可缓解，1天前腹痛加重并出现右下腹痛，查体：剑突下偏右压痛，无反跳痛，右下腹局部肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。患者腹部平片见膈下新月形气体影，其病因最可能是A.阑尾脓肿并穿孔B.胃溃疡并穿孔C.克罗恩病并瘘管形成D.十二指肠溃疡并穿孔E.肠结核并穿孔
选项 患者腹部平片见膈下新月形气体影，其病因最可能是
A.阑尾脓肿并穿孔
B.胃溃疡并穿孔
C.克罗恩病并瘘管形成
D.十二指肠溃疡并穿孔
E.肠结核并穿孔
答案 D
解析 1.根据病史如反复上腹痛、饥饿痛、进食可缓解，考虑既往有十二指肠溃疡的病史，腹痛加重并出现右下腹腹膜炎的体征，提示穿孔，综合分析考虑为十二指肠溃疡穿孔，漏出液顺升结肠旁沟流至右下腹回盲部所致。为明确病因应做腹部平片观察有无膈下游离气体。

2.根据病史，腹部平片发现膈下游离气体考虑为十二指肠溃疡穿孔。

3.术后半年出现痛、吐、胀、停等症状，结合手术史首先考虑粘连性肠梗阻。
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