2. 医疗卫生
  3. 患者孙××，女性，22岁，农民。G1P0A1L0因“停经33周，食欲差、恶心呕吐

患者孙××，女性，22岁，农民。G1P0A1L0因“停经33周，食欲差、恶心呕吐

题库2022-08-02  63
问题 患者孙××，女性，22岁，农民。G1P0A1L0因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST 2165 U／L，ALT 3210U／L，TBIL 189μmol／L，DBIL 106μmol／L，GLU 4.3mmol／L，ALB 26／L。近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T 36.6℃，P 96次／分，R 21次／分，BP 135／80mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺(-)，腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。宫高30cm，腹围86cm，LOA，胎心156次／分。辅助检查：AST 665 U／L，ALT 910U／L，TBIL48％mol／L，DBIL：206μmol／L，ALB 20.8／L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。患者进一步检查，HEV-IgM阳性。凝血功能：PT 30秒；APTT 89秒，Fib 0.56g／L。肝肾功：AST 465U／L，ALT 610U／L，TBIL 589μmol／L，DBIL 306μmol／L，ALB 20.8g／L。BUN 10.1mmol／L，Cr 112mmol／L。此时患者出现肝性脑病，陷入昏迷。产科检查，LOA，FHR：166次／分。以下处理哪些是不正确的A、监测生命体征，加强护理?B、保肝治疗?C、补充凝血因子?D、应用左旋多巴?E、维持氨基酸平衡?F、控制液体入量，应用速尿?G、降低颅内压?H、控制及降低血氨?I、立即剖宫产终止妊娠?J、立即水囊引产终止妊娠?K、经上述治疗24小时，控制病情，及时剖宫产?
选项
答案 IJ
解析 妊娠合并重症肝炎，终止妊娠可以减轻患者肝脏负担、争取胎儿存活机会。应当经积极治疗24小时，控制病情，及时终止妊娠。以剖宫产结束分娩为宜，但是麻醉、手术创伤、出血等会加重肝脏负担，使病情恶化。衡量利弊，应慎重。
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