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  3. 房室传导阻滞

房室传导阻滞

考试题库2022-08-02  75
问题 房室传导阻滞
选项
答案
解析 房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导到心室。可发生于房室结、希氏束及束支等不同部位。
（一）病因
正常人或运动员可发生文氏型房室传导阻滞。其他导致房室传导阻滞的病变有：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒等。
（二）诊断及治疗
1．第一度房室传导阻滞
诊断：①无自觉症状，可仅有第一心音减弱；②心电图表现：每个心房冲动都传导至心室，但P-R间期超过0.20s，QRS波群形态正常。
治疗：不需特殊治疗。
2．第二度MobitzⅠ型房室传导阻滞（文氏现象）
诊断：①心室率明显缓慢者，可有乏力、头晕、心悸、气短等，第一心音强弱不等，有心跳间歇；②心电图表现：a．P-R间期递增直至一个P波受阻不能下传心室；b．相邻P-R间期呈递减，直至一个P波不能下传心室；c．包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍；d．上述表现周而复始，形成4:3、3：2等房室传导。
治疗：心室率不过慢者，无需进行治疗。
3．第二度MobitzⅡ型房室传导阻滞（莫氏现象）
诊断：①症状同MobitzⅠ型，有心跳间歇，但第一心音强度相等；②心电图表现：心房冲动传导突然阻滞，但P-R间期恒定不变（正常或延长），间有P波后QRS波脱落，形成3:2、2：1等房室传导。
治疗：如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有Adams-Stokes综合征发作者，应给予适当治疗（同第三度）。
4．第三度房室传导阻滞
诊断：①常有眩晕、乏力、心悸或阿一斯综合征发作。心率慢而规则，30～40次／分，第一心音强弱不等，有"大炮音"；②心电图表现：a．心房与心室活动各自独立，互不相关，P波与QRS波完全无关；b．心房率快于心室率，但房率、室率匀齐；c．心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，心室率40～60次／分，QRS波群形态正常，心律亦较稳定；如位于室内传导的远端，心室率可低至40次／分以下，QRS波群增宽，心室节律常不稳定。
治疗：心室率过慢者，给予阿托品（0.5～2.0mg，静脉注射），可提高心室率，适用于阻滞位于房室结的病人。异丙肾上腺素（1～4μg/min静脉滴注）可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分慎重，因为可能导致严重的室性心律失常。对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。
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