2. 医疗卫生
  3. 患者，男性，38岁。有胃溃疡史8年，因突发腹痛3小时来急诊。若患者行胃大部切除术

患者，男性，38岁。有胃溃疡史8年，因突发腹痛3小时来急诊。若患者行胃大部切除术

免费题库2022-08-02  21
问题 患者，男性，38岁。有胃溃疡史8年，因突发腹痛3小时来急诊。若患者行胃大部切除术，术后第4天进食后出现右上腹剧痛、压痛和腹肌紧张等症状，最可能的原因是A.急性胃扩张B.胃肠吻合口瘘C.残胃蠕动无力D.吻合口梗阻E.切口裂开
选项 若患者行胃大部切除术，术后第4天进食后出现右上腹剧痛、压痛和腹肌紧张等症状，最可能的原因是
A.急性胃扩张
B.胃肠吻合口瘘
C.残胃蠕动无力
D.吻合口梗阻
E.切口裂开
答案 B
解析 1.急腹症患者腹痛为主要临床表现，采集病史时应将腹痛作为重点，包括腹痛诱因、始发部位、性质、转变和伴随症状等。其他选项的描述均不够全面。
2.患者有胃溃疡病史，应首先怀疑胃穿孔，叩诊肝浊音界消失提示膈下存在游离气体。选项A、B、D、E不是胃穿孔的特异性表现，故选C。
3.由于怀疑胃穿孔，故通过腹部X线检查看有无膈下游离气体，即可确诊。选项 A、E因费用与设备要求高一般不作为首选方法；选项B易造成炎症扩散，一般不采用；选项C 是确诊急性胰腺炎的特异性指标；因此正确答案选D。
4.急腹症患者未明确诊断前，应注意四禁，即：禁食水、禁镇痛、禁灌肠、禁热敷。解痉与镇痛均可掩盖病情，影响对疾病的进一步诊断。故A、B、C、E均错误，正确答案选D。
5.选项A不确切，术后患者未清醒期间应给予平卧位，头偏向一侧，待清醒后才给予半卧位；选项B错误，胃大部切除术后应禁食，待肠蠕动恢复后拔除胃管再逐渐恢复饮食；C选项一般用于禁食3天以上的患者，手术当日应以补液和维持电解质平衡为主；E选项不对，手术早期应以床上活动为主；D选项正确，术后应给予抗生素预防感染。故答案选D。
6.A选项急性胃扩张以大量呕吐为主，一般腹膜刺激征不明显；C选项残胃蠕动无力多发生于术后7～10天，进食后出现腹胀、腹痛，继而出现呕吐，呕吐物包括食物和胆汁； D选项吻合口梗阻亦表现为进食后饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。E选项切口裂开多有一定诱因，如营养不良、腹压突然增加等；B选项胃肠吻合口瘘多发生在术后5～7日，表现为进食后出现弥漫性腹膜炎症状，与题干信息相符，故选B。
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