男性患者，32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行机械通气

admin2022-08-02 85

问题男性患者，32岁。因脓毒败血症并发休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行机械通气治疗，FiO260%，其PaO2仍低于8kPa（60mmHg），拟加用呼气末正压（PEEP），压力选择应该A、逐步增加压力，以不超过18cmH2O，而争取维持PAO2大于8kPAB、逐步增加压力，以不超过+1.96kPA（+20cmH2O），而PAO2达到8kPA为宜C、逐步增加压力，以不超过+0.98kPA（+10cmH2O），而PAO2达到8kPA为宜D、使FiO2降至60%以下，PAO2提高至8kPA以上，压力可以不限制E、休克患者禁忌机械通气和应用PEEP

选项 A、逐步增加压力，以不超过18cmH2O，而争取维持PAO2大于8kPA
B、逐步增加压力，以不超过+1.96kPA（+20cmH2O），而PAO2达到8kPA为宜
C、逐步增加压力，以不超过+0.98kPA（+10cmH2O），而PAO2达到8kPA为宜
D、使FiO2降至60%以下，PAO2提高至8kPA以上，压力可以不限制
E、休克患者禁忌机械通气和应用PEEP

答案 A

解析急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要病理生理改变是肺泡陷闭、功能残量降低，导致肺静动脉血分流增加和顽固性低氧血症。借助机械通气在呼气相即呼气末施加压力（低于吸气气压），可以提高功能残气量，避免呼气相肺泡萎闭，能有效改善气体交换，糾正低氧血症。但压力过高会增加循环系统负担和加重肺损伤，一般以不超过+18cmH2O，而争取维持PaO2大于8kPa。

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