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病历摘要：患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

admin2022-08-02  83
问题 病历摘要：患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，末次月经半个月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36℃，P104次／分，R18次／分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。化验：Hb60g/L，RBC3.0×10/L，MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×10/L，分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt260×10/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁50g/dl。
选项
答案
解析 分析参考（总分22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断
①缺铁性贫血：月经过多所致。（3分）
②月经过多原因待查。（2分）
(2)诊断依据
①月经过多。（1分）
②化验：细胞低色素性贫血。（1分）
③血清铁低。（1分）
2．鉴别诊断（6分）
(1)慢性病贫血。（2分）
(2)海洋性贫血。（2分）
(3)铁幼粒细胞贫血。（2分）
3．进一步检查（4分）
(1)骨髓检查+铁染色。（1.5分）
(2)血清铁蛋白、总铁结合力。（1.5分）
(3)妇科检查：包括B超，必要时诊刮。（1分）
4．治疗原则（4分）
(1)去除病因：治疗妇科病。（2分）
(2)补充铁剂。（2分）
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