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  3. 男性，48岁。4小时前突然呕血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“

男性，48岁。4小时前突然呕血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“

admin2022-08-02  22
问题 男性，48岁。4小时前突然呕血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“肝功能异常”史。査体：BP 75/50mmHg，P 106次/分，巩膜黄染。该患者腹部下列体征与疾病不符的是A.肝未触及B.脾未触及C.腹水征阳性D.肠鸣音消失
选项 A.肝未触及
B.脾未触及
C.腹水征阳性
D.肠鸣音消失
答案 D
解析 [考点]食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗
[分析]该中年男性患者突然大量呕血和黑便.血压已经下降，结合过去有“肝功能异常”史和日前查体有黄疸，最可能的出血原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，其余三种病因均很少会突然发生这样大量出血;大量上消化道出血后应该腹部肠鸣音活跃，至少是正常，不会消失，因为肠鸣音代表活动性出血的程度；该患者有肝硬化，所以肝未触及和腹部移动性浊音阳性是会有的；应该有脾大，但因大出血后，脾可能摸不到。紧急治疗是输液和输血，纠正低血压，手术或内镜止血只能等血压控制后’可以静脉给予质子栗抑制剂，但不是最重要的紧急治疗。
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